РОЛЬ ЗГТ В ПРОГРАММЕ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН СТАРШЕ 35 ЛЕТ
Около 10 % населения Земли на сегодняшний день составляют женщины «климактерического возраста». Ежегодно к их числу прибавляется 25 млн., а к 2020 году ежегодный прирост возрастет до 47 млн. В связи с увеличением продолжительности жизни в современном обществе интерес к проблемам здоровья женщин старшей возрастной группы неуклонно растет.
Климактерий – это переходный период в жизни женщины, когда на фоне общего биологического старения организма происходит снижение выработки яичниками главных женских половых гормонов – эстрогенов. Снижение секреции и поступления в кровь гормонов в период менопаузы сопровождается широким спектром осложнений – от неприятных вазомоторных и психо-эмоциональных проявлений до более серьезных расстройств (заболевания сердечнососудистой системы, нарушение углеводного обмена, вплоть до сахарного диабета II типа, остеопороза и т.д.).
Симптомы климакса и отдаленные последствия менопаузы значительно снижают качество жизни женщин. По данным проведенных исследований изменения гормонального фона в климактерический период затрагивают все органы и системы: появляются приливы, нарушается сон, как следствие, возникают беспокойство или депрессия; стареет кожа, снижается ее эластичность, ухудшается цвет, появляются возрастные пятна – женщина стареет внешне. Страдает и сексуальная сфера жизни женщины, женщина утрачивает желание любить и быть любимой, вследствие чего снижается либидо.
Продолжающееся снижение уровня эстрогенов приводит к возникновению метаболического синдрома (МС). МС в свою очередь приводит к нарушению углеводного и жирового обмена, перераспределению жировой ткани и возникновению абдоминального ожирения (когда областью скопления жировых отложений является живот), дислипидемии как фактора развития атеросклероза, характеризующегося уплотнением стенок артерий и сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов, а также артериальной гипертензии (стойкого повышенияартериальногодавления от 140/90 мм рт. ст. и выше). В связи с этим риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 20 раз.
Кости также вовлекаются в процесс, более длительный, более незаметный и оттого – более опасный. Речь идет, конечно, об остеопорозе, который характеризуется снижением минеральной плотности костной ткани и повышением хрупкости. Вследствие этого увеличивается склонность к переломам.
Как можно помочь женщине?
ЗГТ – это заместительная гормональная терапия, целью которой являетсяфармакологическаязамена утраченной гормональной функции яичников. Терапия назначается приклимаксеи является основным методом профилактики и коррекции климактерических расстройств. На сегодняшний день она остается «золотым стандартом» и главным патогенетически обоснованным медикаментозным методом лечения климактерических нарушений.
При ЗГТ напрямую восполняется дефицит эстрогенов, что улучшает качество жизни пациенток: устраняются вегетативные и психоэмоциональные симптомы, повышается плотность костной ткани, снижается частота переломов, уменьшается интенсивность клинических проявлений, связанных с атрофией мочеполовых путей. В лечении остеопороза ЗГТ даже более эффективна, чем терапия препаратами кальция и витамином D.
Перед назначением ЗГТ, как и любого лекарственного средства, необходимо полностью собрать анамнез, и не только гинекологический, но и соматический, чтобы подобрать препарат для конкретной пациентки. Доказано, что уже через 1,5 месяца лечения женщины отмечают полное отсутствие приливов; через 3 месяца – исчезновение симптомов, вызванных атрофией мочеполового тракта, снижение массы тела и уменьшение объема талии.
Еще один важный и актуальный вопрос, который необходимо учитывать при выборе препарата ЗГТ, – какова взаимосвязь ЗГТ с риском развития рака молочной железы? За последние 30 лет на эту тему были проведены несколько десятков эпидемиологических исследований. Однозначного ответа до сих пор не получено, что неудивительно с учетом мультифакторной природы рака молочной железы и многочисленных модификаций ЗГТ, разработанных за эти годы – препаратов, доз, схем, длительности ЗГТ. С научной и с этической точки зрения сегодня следует придерживаться положений, сформулированных рабочей группой Фонда изучения положительного и отрицательного воздействия ЗГТ. Кратковременная (до 5 лет) комбинированная ЗГТ эстрогеном в сочетании с неандрогенным прогестагеном заметно не повышает риска рака молочной железы. Долгосрочная ЗГТ (в течение 10 – 15 лет) может быть сопряжена с повышенным риском, однако эпидемиологические методы недостаточно тонки, чтобы судить о случайности этой связи.
Индивидуальная и объективная оценка соотношения пользы от ЗГТ к возможным рискам для каждой пациентки помогут сделать правильный выбор в пользу сохранения здоровья женщины.
Мария ЗАГИДОВА,
врач кабинета планирования семьи
при ГБУ РД «ИЦГБ».