ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГИПЕРТОНИЧЕСКИМ КРИЗОМ 

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

 

Россия занимает одно из лидирующих мест по частоте острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), связанного с артериальной гипертонией, а инсульты возникают в 4 раза чаще, чем в развитых странах. Анализ общемировых данных установил, что АД – доминирующий фактор риска, влияющий на состояние сердечнососудистой системы и  вызывающий смерть.

177637741Главной задачей для всех стран мира комитет экспертов ВОЗ считает предупреждение сердечнососудистых заболеваний у лиц молодого и среднего возраста и снижение их частоты среди пожилых пациентов.

По статистическим данным ССМП г. Избербаша за последние три года отмечается рост вызовов по поводу гипертонической болезни. В России примерно в 20 % случаев причиной вызова «скорой медицинской помощи» является гипертонический криз. По разным регионам доля гипертонического криза составляет от 7 до 25 %. В целом по РФ за последние три года количество вызовов по поводу ГК и связанной с ними госпитализаций увеличилось в среднем в 1,5 раза. Особенно опасен осложненный гипертонический криз, который составляет около 3 % от всех неотложных состояний, связанных с артериальной гипертензией.

Важным направлением в решении проблемы снижения сердечнососудистой заболеваемости и смертности является эффективный контроль за артериальной гипертензией – самой распространенной патологией, обеспечивающей высокую обращаемость на скорую медицинскую помощь.

 

Возникновению гипертонического криза способствует:

 

 

1. Отсутствие постоянного медикаментозного контроля за уровнем АД.

2. Использование недостаточных доз гипотензивных препаратов.

3. Применение монотерапии в тех случаях, когда показана комбинированная терапия.

4. Использование нерациональных комбинаций препаратов.

5. Игнорирование суточного профиля АД при назначении гипотензивных лекарственных средств.

6. Отсутствие приверженности больного к лечению.

Применять стандарты и рекомендации лечения ГК врачи должны с учетом индивидуальных особенностей пациентов; множественных ассоциированных заболеваний, особенно у пожилых больных; фармакодинамики лекарственных препаратов; понимания патофизиологических процессов в наиболее уязвимых органах, как миокард и головной мозг, прежде всего при осложненном гипертоническом кризе.

Артериальная гипертензия (АГ) – это клиническое состояние человека, при котором систолическое артериальное давление (АД) составляет 140 мм рт.ст и выше и (или) диастолическое АД 90 мм рт.ст. и выше; при сахарном диабете 130 и (или) 80 мм рт.ст., хронической почечной недостаточности 120 и (или) 80 мм рт.ст., ассоциированных клинических состояниях (ИБС, ЦВБ, атеросклеротические поражения аорты, периферических артериях) — 130/80 мм рт.ст.

Распространенность АГ среди взрослого населения составляет 38 – 41 %, и только 8 – 10 % (1/4 всех болеющих АГ) принимают антигипертензивные средства. Это ведет к различным сердечнососудистым осложнениям, в том числе к смертельным исходам. Клиническим вариантом неблагополучного течения АГ является гипертонический криз (ГК). Во всех случаях при ГК необходимы неотложные и даже срочные лечебные мероприятия по стабилизации АД.

Внезапное (острое) повышение АД проявляется клинической симптоматикой поражения головного мозга, глаз, сердца, почек, крупных артерий. Наиболее характерными проявлениями являются головная боль, сердцебиение, кардиалгия, нарушение зрения, диурез, сосудистая ишемия, поражение органов мишеней. Необходимо отметить преходящие изменения в органах «мишенях» после проведения лечебных мероприятий. Несвоевременное лечение или отказ от лечебных мероприятий может привести к опасным для жизни осложнениям и к структурным изменениям в этих органах.

 

Причины гипертонического криза:

 

1. Симптоматическая АГ при обострении заболевания.

2. Перерыв в приеме антигипертензивных препаратов.

3. Перерыв при приеме наркотиков, в том числе алкоголя, табака.

4. Психосоциальный стресс.

5. Естественное течение, когда заболевание манифестирует гипертоническим кризом.

6. Метеорологические колебания.

В настоящее время выделяют два вида гипертонического криза:

Неосложненный гипертонический криз чаще возникает на ранних стадиях заболевания и, несмотря на внезапность криза, поражение органов «мишеней» носит функциональный характер, преобладают вегетативные расстройства (симпато-адреналовый, диэнцефальный, эмоциональный криз). Данный гипертонический криз достаточно легко купируется антигипертензивными средствами.

Осложненный гипертонический криз характерен для гипертонической болезни 2 – 3 степени. В этой стадии заболевания отмечаются в большей или меньшей степени органические изменения (ИБС, ЦВБ, нефросклероз, метаболический синдром и т. д.). Отмечается декомпенсация течения органов «мишеней», появляются ассоциированные заболевания: энцефалопатия, отек мозга, прогрессирующая стенокардия, пароксизмальные аритмии, левожелудочковая недостаточность, почечная недостаточность, ретинопатия. Важной характеристикой осложненного гипертонического криза является обратимость осложнения без развития нового заболевания. Жалобы больных при гипертоническом кризе могут быть церебральные (интенсивная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, преходящая слепота, двоение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами; развитие очаговой мозговой симптоматики: онемение или снижение болевой чувствительности языка, губ, кожи лица и рук, ощущение ползания мурашек, появления слабости в конечностях, судороги), кардиальные (боль в области сердца, учащенное сердцебиение, ощущение перебоев, одышка), а также невротические признаки вегетативной дисфункции (озноб, чувство страха, раздражительность, потливость, иногда чувство жара, жажда). В конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание с выделение светлой мочи.

 

Для правильного оказания медицинской помощи при гипертоническом кризе необходимо:

 

1. Оценить тяжесть и остроту клинической ситуации.

2. Определить особенности течения ГК.

3. Наметить значение, до которого необходимо снизить артериальное давление, и время, за которое это нужно сделать.

4. Выбрать основные и вспомогательные средства для гипотензивной терапии и способы их применения.

Минимально допустимое АД определяют исходя из того, что кровообращение головного мозга зависит от перфузионного церебрального давления. Минимальное АД, при котором сохраняется саморегуляция мозгового кровообращения, примерно на 25 % ниже привычных значений среднего артериального давления в покое. Любое снижение артериального давления, сопровождающееся ухудшением неврологического статуса, следует рассматривать как чрезмерное. Неосложненный гипертонический криз не требует госпитального лечения. После его купирования отправляется сообщение участковому врачу в территориальную поликлинику для активного посещения на дому. Осложненный гипертонический криз – экстренная госпитализация с учетом развившегося осложнения, транспортировка больного в положении лежа после стабилизации состояния в приемно-диагностические отделения больницы города.

А.М. АЙДИЕВ,

врач высшей категории, главный врач ССМП.