КАК ПРОХОДИТ ЗАМЕНА ПОЛИСА ОМС

ПРИ ИЗМЕНЕНИИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ?

Медицинский полис – это документ, который не имеет срока действия. Его не нужно менять в случае потери работы и приобретения статуса безработного. Однако замена полиса обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) в связи со сменой персональных данных документа, удостоверяющего личность, места жительства, является обязательным условием, так как гражданин изменил паспортные данные.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан напоминает гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, что при изменении личных данных (фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность), а также места жительства необходимо уведомить страховую медицинскую организацию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. Эта обязанность гражданина установлена Федеральным законом от 29.11.2011 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В сфере обязательного медицинского страхования действует единый реестр застрахованных лиц, который должен содержать только актуальную информацию о гражданине, а данные полиса ОМС должны соответствовать данным документа, удостоверяющего личность (паспорт, свидетельство о рождении). Только в этом случае пациент идентифицируется в системе обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, и, соответственно, в медицинскую организацию поступает оплата из средств ОМС.

При обращении за медицинской помощью пациенты могут предъявить полис ОМС (бумажный, электронный, цифровой) и документ, удостоверяющий личность. Как показывает практика, многие граждане, получив новый паспорт, забывают сообщить об этих изменениях, и в таких случаях при обращении в медицинскую организацию могут возникнуть проблемы, так как документы застрахованного содержат разные личные данные.

Полис, оформленный на старую фамилию, становится недействительным, при этом в предоставлении медицинских услуг обратившемуся откажут.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении, которое осуществляется бесплатно при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Например, при смене паспорта зачастую достаточно просто позвонить в страховую компанию и сообщить новый номер паспорта и сведения о дате и месте выдачи, а в случаях изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения застрахованного лица гражданину необходимо явиться в свою страховую медицинскую организацию, написать соответствующее заявление и представить документы, подтверждающие произошедшие изменения.

Также в случае изменения места жительства и отсутствия по новому месту жительства страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, необходимо выбрать другую страховую компанию из имеющегося перечня страховых медицинских организаций данного субъекта Российской Федерации.

Новый полис придётся получать всем подросткам в 14 лет (при первичном получении паспорта), а людям, достигшим 20 и 45 лет (когда происходит смена паспорта по возрасту) переоформление в обязательном порядке.

На главной странице официального сайта ТФОМС Республики Дагестана в разделе «Проверить полис ОМС» реализован доступ к региональному сегменту регистра застрахованных лиц. В подразделе «Как оформить полис ОМС» можно ознакомиться с перечнем документов, необходимых для оформления/переоформления полиса ОМС, порядком выбора и замены страховой медицинской организации, а также со страховой медицинской организацией, действующей на территории Республики Дагестан, и адресами пунктов регистрации полисов ОМС.

Добросовестное исполнение своих обязанностей, своевременное обращение в страховую медицинскую организацию в связи со сменой личных данных поможет гражданам избежать трудностей при обращении за медицинской помощью.

По всем вопросам, связанным с переоформлением полиса обязательного медицинского страхования, выбора и замены страховой медицинской организации можно обращаться в контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования по телефонам:

ТФОМС РД – 8 (800) 222-29-05;

Филиал АО «МАКС-М» в г. Махачкале – 8 (800) 333-06-03.

Избербашский филиал ТФОМС РД, тел: +7(87245)2-74-54.