АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

 

КАКИЕ ПРАВА ДАЕТ НАМ ПОЛИС ОМС?

 

6 1Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. По полису ОМС пациент может получить бесплатное медицинское обслуживание в объеме, установленном базовой программой ОМС в медицинских организациях, работающих в сфере ОМС на всей территории РФ, а на территории Республики Дагестан – в объеме, установленном территориальной программой.

Подробнее: ПРОГРАММА ОМС

 

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВАМ ПРЕДЛАГАЮТ ЗАПЛАТИТЬ

ЗА МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ

 

8 2Порой в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, пациентам предлагают заплатить за медицинскую помощь, которую они могут получить бесплатно за счет обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Подробнее: ЗАЩИТА ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ

 

КАК ПРОЙТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

 

9 0Профилактические медицинские осмотры взрослого населения проводятся на основании Приказа Министерства здравоохранения РФ от 06.12.2012 г. № 1011н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра».

Подробнее: БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

 

МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

 

6 1В соответствии с постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 года N 1006, медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы ОМС могут предоставлять платные медицинские услуги только в следующих случаях:

Подробнее: ТФОМС РД ИНФОРМИРУЕТ

 

ЧТО НОВОГО В ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ-2018?

 

12 01 января 2018 года вступил в силу новый порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения России, утвержденный приказом Минздрава РФ, целью которого является раннее выявление текущих болезней (в самом начале их развития) и хронических патологий. Такой ежегодный контроль помогает обнаружить самые распространенные проблемы со здоровьем у разных возрастных групп, а в итоге снизить смертность россиян, особенно в молодом возрасте. Проходить такие плановые осмотры также должны граждане нашей страны старше 21 года. Но список медуслуг при этом изменился.

Подробнее: ИЗБЕРБАШСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС РД ИНФОРМИРУЕТ

 

О ПРЕДЕЛЬНЫХ СРОКАХ НА ПОЛУЧЕНИЕ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

full fomskopiyaВ данной статье читателям предоставляется информация о сроках ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований, а также консультаций врачей-специалистов.

Подробнее: ИЗБЕРБАШСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС ИНФОРМИРУЕТ  

 

ЕСТЬ КОНТАКТ-ЦЕНТР! ЗВОНИТЕ!

 

full fomskopiyaТерриториальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан информирует о том, что с 1 июня 2016 года начал свою работу Контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования, объединяющий в единую систему фонд и все страховые медицинские организации, работающие в республике.

Подробнее: ТФОМС ИНФОРМИРУЕТ

 

ПОРЯДОК, ВИДЫ И УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

full fomskopiyaВиды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам в РФ бесплатно, определены ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Подробнее: ТФОМС ИНФОРМИРУЕТ 

 

САМЫЕ ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ

 

full fomskopiya– Что должен помнить владелец полиса ОМС?

– Первое, при обращении за плановой медицинской помощью предъявлять полис необходимо (за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи). Второе, при изменении фамилии, имени, отчества, места жительства надо сообщить об этом в свою страховую компанию в течение месяца.

Подробнее: ИЗБЕРБАШСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС ИНФОРМИРУЕТ

 

15ПАМЯТКА ЗАСТРАХОВАННОМУ

В СИСТЕМЕ ОМС

 

В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Подробнее: ИЗБЕРБАШСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС РД ИНФОРМИРУЕТ

 

full fomskopiyaСОВЕТЫ ЗАСТРАХОВАННЫМ

 

Что делать, если не принимают на лечение в стационар, просят заплатить за лекарство, как попасть к врачу без паспорта гражданина РФ? Советы застрахованным по типичным проблемам, а также способы их решения представлены далее.

Подробнее: ИЗБЕРБАШСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС ИНФОРМИРУЕТ

 

ЕСТЬ КОНТАКТ-ЦЕНТР! ЗВОНИТЕ!

 

8-3Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан информирует о том, что с 1 июня 2016 года начал свою работу Контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования, объединяющий в единую систему фонд и все страховые медицинские организации, работающие в республике.

Подробнее: ТФОМС ИНФОРМИРУЕТ

 

ПРАВО ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ НА ВЫБОР ИЛИ ЗАМЕНУ

СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

 

Застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом обязательного медицинского страхования на его официальном сайте в сети «Интернет» и может дополнительно опубликовываться иными способами.

Подробнее: ИЗБЕРБАШСКИЙ ТО ЗАО «МАКС-М» ИНФОРМИРУЕТ

 

КТО ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ПОЛИС ОМС?

 

10Полис ОМС должны иметь все граждане России, постоянно и временно проживающие в России иностранные граждане, а также лица без гражданства, за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с законом «О правовом положении иностранных граждан в РФ», а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с законом  «О беженцах».

Подробнее: ИЗБЕРБАШСКИЙ ТО ЗАО «МАКС-М» ИНФОРМИРУЕТ  

 

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВАМ ПРЕДЛАГАЮТ

ЗАПЛАТИТЬ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ

 

Порой в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, пациентам предлагают заплатить за медицинскую помощь, которую они могут получить бесплатно за счет обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

Если вам предложили оплатить медицинские услуги, то в первую очередь нужно ознакомиться с перечнем медицинских услуг, которые вы можете получить бесплатно в рамках программы государственных гарантий, который должен быть размещен в доступных для пациентов местах (регистратуре, холлах амбулаторно-поликлинических учреждений, в приемных и других отделениях стационаров). Если ознакомившись с перечнем бесплатных медицинских услуг, у вас остались сомнения в законности взимания денежных средств за медицинские услуги, необходимо обратиться к руководителю данной медицинской организации за разъяснениями.

Подробнее: ИЗБЕРБАШСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС ИНФОРМИРУЕТ

 

НА СТРАЖЕ ВАШИХ ПРАВ В СИСТЕМЕ ОМС

 

Одной из основных функций фонда обязательного медицинского страхования является защита прав граждан на получение качественной бесплатной медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования.
full fomskopiyaФилиал ТФОМС нашего города курирует медицинские организации, работающие в системе ОМС в Каякентском, Карабудахкентском, Сергокалинском районах и в городе Избербаше. В целях контроля качества оказания медицинской помощи в лечебных учреждениях перечисленных районов и нашего города, а также для своевременного реагирования на негативные факты, которые могут иметь место при оказании медицинской помощи, наш филиал в 2015 году продолжил работу по проверке качества оказания медицинской помощи. Также проводилось анонимное анкетирование пациентов стационарной и амбулаторно-поликлинической сети.

Подробнее: ТФОМС ИНФОРМИРУЕТ

 

Право на получение бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) имеют все граждане РФ без исключения. Главное условие получения ВМП – соответствующие медицинские показания (п. 5 ст. 10, ч. 3 ст. 34 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения.

В предыдущие годы финансирование высокотехнологичной медицинской помощи осуществлялось за счет средств федерального бюджета.

С 2014 года Минздрав России перевел 459 видов ВМП в разряд специализированной медицинской помощи, что подразумевало ее получение без квот, в рамках системы обязательного медицинского страхования (далее ОМС). В частности, в список попали такие процедуры, как стентирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца, эндопротезирование тазобедренного сустава и т.д.

Подробнее: КАК ПОЛУЧИТЬ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В СИСТЕМЕ ОМС?

 

С 1 января все лечебные учреждения, работающие в системе ОМС, информируют па­циентов о стоимости оказанной им медпомощи, у человека есть право и возможность узнать цену своего лечения. Инициировал эту новацию не кто-нибудь, а Президент РФ Владимир Путин.

Если вам в вашей поликлинике по завершении приема врача или при выписке из стационара после лечения в рамках программы обязательного медицинского страхования объявляют стоимость оказанных услуг, не пугайтесь и не удивляйтесь: вас просто информируют, а вовсе не отправляют в кассу.

Любая новация требует технической «обкатки». Поэтому изначально к обяза­тельному информированию пациентов были подключены лишь 7 регионов Рос­сии. С 1 января исполнение поручения президента и последовавшего затем при­каза Федерального ФОМС стало обяза­тельным для всех больниц всей страны.

Так Избербашская ЦГБ и Сергокалинская ЦРБ к реали­зации новой системы подключилась уже с января  этого года. Цель информирования – создать у застрахо­ванных граждан объективное представ­ление о затратах  государства на оказанную им меди­цинскую помощь.

Подробнее: ПАЦИЕНТЫ УЗНАЮТ ЦЕНУ БЕСПЛАТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

 

О ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГАХ

 

fomsrdВ последнее время врачи поликлиники, к которой мы прикреплены, стали просить деньги за некоторые услуги. Могут ли они предоставлять платные услуги вообще?

 – Да, могут, если у медицинского учреждения есть лицензия на соответствующие виды медицинских деятельности и разрешение комиссии Министерства здравоохранения РД на оказание услуг. На платной основе могут предоставляться медицинские услуги, которые не входят в Территориальную программу госгарантий. Вместе с тем, отдельные услуги, включенные в Территориальную программу госгарантий и целевые программы, могут по желанию и при согласии пациента или его законных представителей оказываться на платной основе. В таких случаях медицинское учреждение предварительно обязано проинформировать пациента о возможности получения медицинской услуги бесплатно.

Подробнее: ТФОМС ИНФОРМИРУЕТ

 

Прошло уже больше двух лет, как с 1 января 2013 г. скорая медицинская помощь перешла на финансирование из системы обязательного медицинского страхования.image58868873

Перевод скорой медицинской помощи в систему ОМС позволил увязать нагрузку и качество оказанной медицинской помощи с заработной платой медицинских работников выездных бригад.

Систему оплаты труда медперсонала определяет каждый субъект РФ самостоятельно, наиболее оптимальным признан механизм финансирования по подушевому принципу. В каждом регионе определена численность застрахованного населения, что дает возможность осуществлять финансирование станций скорой медицинской помощи, исходя из объемов обслуживаемого населения.

Человеку, который имеет полис ОМС, будет легче получить помощь в любом субъекте РФ. Но, это не означает, что если у человека нет полиса ОМС, а таких в нашей стране свыше 1 млн. чел., то ему не будет оказана скорая медицинская помощь, а врачу не будет оплачена его работа. Это не так. Незастрахованному гражданину все равно будет оказана помощь, а служба скорой медицинской помощи получит оплату из средств местного бюджета.

Подробнее: СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПЕРЕШЛА В СИСТЕМУ ОМС

 

– По какому критерию нужно выбирать страховую медицинскую организацию (СМО)? Где брать информацию?

– Основными критериями оценки деятельности СМО для её выбора могут служить:

1) Количество застрахованных данной СМО в г. Избербаше;

2) Количество пунктов выдачи полисов;

3) Состав врачей-экспертов, занимающихся экспертизой качества лечения застрахованных;

4) Наличие круглосуточного телефона, телефона «горячей линии».

– Где можно узнать о страховых медицинских компаниях, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории г. Избербаша?

– С перечнем страховых медицинских организаций и формой заявлений можно ознакомиться на официальном сайте Фонда  в разделе «Страховые медицинские организации» и в Избербашском филиале ТФОМС РД.

Подробнее: ВОПРОСЫ, ПОСТУПАЮЩИЕ ОТ ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАН

 

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования или который заключил договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис обязательного страхования граждан.

1. Что такое полис ОМС? С 01.01.2011 г. в России введен в действие Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ (далее – закон). В соответствии с законом полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.
2. Кто имеет право на получение полиса ОМС? В соответствии с законом (ст. 10) и Правилами ОМС, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 г. № 158-н (далее-Правила, пп. 4, 6 п. 9), право на получение полиса ОМС имеют граждане РФ, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии Федеральным законом от 25 июля 2002 г. № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в РФ»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.
Иностранные граждане, временно пребывающие в РФ, не подлежат обязательному медицинскому страхованию и не имеют права на получение полиса ОМС.

Подробнее: КАК ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС ОМС?

 

49-12

Диспансеризация – это комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр  врачами-специалистами,  проведение лабораторных и инструментальных методов диагностики, осуществляемых в отношении определённых групп населения.

Если вы хотите пройти диспансеризацию и застрахованы в системе обязательного медицинского страхования, вы можете сделать это бесплатно! Диспансеризации определённых групп взрослого населения преследует следующие цели:

Подробнее: ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ОПРЕДЕЛЁННЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

Яндекс.Метрика