ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ
Одно из немногих инфекционных кожных заболеваний, которое начинается сильными невралгическими жуткими болями (иногда приступообразными) и заставляет больного обращаться за неотложной медицинской помощью – это опоясывающий лишай.
Инкубационный период опоясывающего лишая неизвестен. Чаще он встречается весной или осенью и оставляет длительный иммунитет. Причины его возникновения самые разные: травма, инфекционное заболевание, химические агенты, медикаменты.
В первые дни болезнь трудно диагностировать, потому что прежде папуло-везикулёзной сыпи, характерной для герпеса зостера, возникает эритоматозное пятно на участке кожи соответственно разветвлению периферического нерва (тройничного, межреберного, плечегого). Если поражается область первой ветви тройничного нерва, то на стороне патологии отмечается слезотечение, краснота конъюнктивы и воспаление роговой и радужной оболочек глаз. При поражении межреберного или плечевого нерва появляется эритематозное пятно, которое иногда принимают за рожистое воспаление, забывая, что для него характерна невралгическая боль.
Возбудитель заболевания – крупный нейротропный вирус, который вызывает две совершенно различные патологии: ветряную оспу и герпес зостер. Вирус ветряной оспы имеет два разных типа генов, контролирующих определенные наследственные признаки. В литературе описаны случаи заражений детей ветряной оспой от больных опоясывающим лишаем.
Герпес – это появление сгруппированных пузырьковых высыпаний на эритематозно-отёчном фоне. Зостер – по латински «пояс». А полностью подразумевается расположение герпеса на туловище в виде пояса, вернее полупояса, поэтому болезнь и называют опоясывающим лишаем.
Заболевание наступает внезапно. Однако часто за несколько дней до появления красноты на коже больной ощущает разбитость, вялость, головную боль. Кожа немного припухает, и на ней быстро образуются папулы, скоро переходящие в пузырьки. Чувство боли и жжения продолжается. Пузырьки наполняются серозной жидкостью, а в дальнейшем – гноем. Они напоминают оспенные пустулы, пузырьки не лопаются, как при экземе, а сохраняют свою целостность на все время болезни. Иногда на этом этапе пузырьки герпеса принимают геморрагический характер, реже – дно пузырьков изъязвляется, гангренизирует. Тогда говорят о геморрагической или о гангренозной форме болезни.
Для герпеса зостера характерно то, что и невралгические боли, и высыпания располагаются на одной стороне тела, не переходя средней линии. Невралгические боли и тяжелые формы заболевания у пожилых людей очень продолжительны, особенно при геморрагических и гангренозных высыпаниях. Опасным является поражение области первой ветви тройничного нерва, когда герпес зостер локализуется на коже лба, носа, век, виска и конъюнктивы. Воспалительный процесс может захватить глазное яблоко, в результате чего развиваются ирит, язвенный кератит.
Высыпания герпеса зостера сопровождаются увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Спустя неделю после появления высыпания пузырьки начинают подсыхать, а образующиеся корочки к концу третьей недели отпадают. Иногда вместо корочек возникают эрозии. На месте высыпания остается легкая пигментация, которая постепенно исчезает.
Участки, пораженные герпесом, рекомендуется смазывать жидкостью Кастеллани, анилиновыми красками (бриллиантовая зелень, метиленовый синий). При эрозивном течении герпеса его очаги рекомендуется смазывать 1%-м раствором азотнокислого серебра или 2%-м раствором танина. Из мазей лучше пользоваться теми, в которых содержится интерферон. Больным не рекомендуется лежать на боку, пораженном герпесом, так как вследствие давления может развиться некроз. По этой причине также надо избегать трения бельем.
В заключение нужно помнить, что дети должны быть изолированы от больных опоясывающим лишаём.
М.Г. ГАСАНОВ,
врач-дерматолог ГБУ РД «ИЦГБ».