ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О СВОИХ ПРАВАХ

 

Полис ОМС – гарант получения бесплатной медицинской помощи в любом городе России. Наличие полиса дает право получать все виды обследования и лечения.

 

Что дает полис ОМС?

Полис ОМС является документом, гарантирующим получение бесплатной медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) на всей территории Российской Федерации по программе ОМС.

Отсутствие на руках у гражданина на момент оказания медицинской помощи полиса обязательного медицинского страхования не может быть причиной отказа в предоставлении неотложной медицинской помощи, предусмотренной Программой ОМС.

На полисах ОМС указан адрес и номер телефона вашей страховой компании, которая обязана консультировать вас в случае возникновения проблем при получении медицинской помощи и защищать ваши права.

Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации. Любой отказ в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса, выданного вне территории обращения за медицинской помощью, неправомерен. Для защиты ваших прав при получении медицинской помощи вне территории страхования необходимо обращаться в территориальный фонд ОМС того региона, куда вы прибыли.

Отправляясь в поездку, обязательно берите с собой полис ОМС. При обращении за медицинскими услугами застрахованные граждане должны предъявлять полис ОМС вместе с документом, удостоверяющим личность.

Какие права имеют застрахованные?

1. Бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой Программой ОМС, а на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС;

2. Выбор страховой компании путем подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС. Для ребенка до достижения им совершеннолетия выбор осуществляется его родителями или законным представителем;

3. Замену страховой компании, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще, в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую компанию;

4. Выбор медицинского учреждения из числа медицинских учреждений, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, участвующих в реализации территориальнойпрограммы ОМС;

5. Выбор врача, с учетом его согласия, путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинского учреждения;

6. Получение от территориального фонда ОМС, страховой компании и медицинских учреждений достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи;

7. Защиту персональных данных (сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении);

8. Возмещение медицинским учреждением ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением им обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;

9. Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

10. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

11. Отказ от медицинского вмешательства;

12. Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии его здоровья;

13. Непосредственное знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья и получение консультации по ней у других специалистов;

14. Обращение с жалобой к руководителю или иному должностному лицу медицинского учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации, либо в суд в случаях нарушения его прав;

15. Защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.

 

Застрахованные обязаны:

1. Предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2. Уведомить страховую компанию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

3. Осуществить выбор страховой компании по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой компании, в которой ранее был застрахован гражданин;

4. В случае утраты полиса ОМС обратиться в страховую компанию, в которой вы были застрахованы, с заявлением о выдаче дубликата полиса ОМС.

 

Страховая компания обязана:

1. Выдавать полисы ОМС; 

2. Оплачивать оказанную Вам медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС;

3. Обеспечивать защиту Ваших прав и законных интересов в сфере ОМС; 

4. Изучать мнение застрахованных лиц о доступности и качестве медицинской помощи; 

5. Информировать Вас о правах на получение бесплатных медицинских услуг, перечне медицинских учреждений предоставляющих медицинскую помощь по территориальной программе ОМС, порядке организации приема застрахованных, правах пациента;

6. Контролировать объем, сроки, качество и условия предоставленной Вам медицинской помощи.

 

Медицинское учреждение обязано:

1. Оказывать застрахованным гражданам медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС;

2. Предоставлять застрахованным гражданам полную, своевременную и достоверную информацию о видах, объемах и условиях предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС;

3. Заполнять при оказании медицинской помощи информированное добровольное согласие (либо отказ) гражданина на медицинское вмешательство;

4. Проводить разбор жалоб и обращений граждан по поводу оказания и условий предоставления медицинской помощи, а также обращений, связанных с вопросами этики и деонтологии.

 

Если возникли проблемы:

1. При возникновении конфликтной ситуации в поликлинике или стационаре обращайтесь за помощью к заведующему отделением или к заместителю руководителя медицинского учреждения по медицинской части.

2. Если ваши права нарушены, обращайтесь в страховую компанию. Заявление, поданное в письменном виде, повышает возможности страховой компании по защите ваших прав.

3. Если в медицинском учреждении вам предлагают заплатить за обследование или лечение, назначенное лечащим врачом, позвоните в свою страховую компанию (телефон указан на полисе) и удостоверьтесь, что данная услуга действительно может быть оказана Вам только на платной основе.

4. Если при обращении за медицинской помощью вам приходится оплачивать оказанную медицинскую помощь, обязательно оформляйте договор, сохраняйте чеки и обращайтесь в страховую компанию за разъяснением обоснованности ваших затрат.

Старайтесь при каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, в первую очередь, получить консультацию по данному вопросу в страховой компании, полис которой вы имеете.

Дополнительная информация:

На полисах ОМС указан адрес и номер телефона Вашей страховой компании, которая обязана консультировать Вас в случае возникновения проблем при получении медицинской помощи и защищать Ваши права.

Если у Вас есть претензии к работе Вашей страховой компании или при нарушении ваших прав, обращайтесь в Избербашский филиал ТФОМС РД по адресу: город Избербаш, ул.  Гамидова, 22 а, тел 8(87245)-2-74-54 либо пишите на Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.@fomsrd.ru.