ОТВЕТЫ НА САМЫЕ ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ В СФЕРЕ ОМС

– Куда обращаться, если в медицинской организации отказывают в бесплатном оказании медицинской помощи?

– В случаях отказа в бесплатном оказании медицинской помощи необходимо обратиться к администрации медицинской организации (к заведующему отделением, поликлиникой, заместителю главного врача по лечебной работе, главному врачу).

При невозможности решить вопрос в медицинской организации обратитесь к страховому представителю страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС, адрес и телефоны страховой медицинской организации указаны на полисе ОМС, либо в Контакт-центр по телефону – 8 (800)-333-06-03.

– Какие документы должны предъявлять граждане в медицинские организации для бесплатного получения медицинской помощи?

– Для бесплатного получения плановой или неотложной медицинской помощи по программе ОМС предъявляются:

- документ, удостоверяющий личность;

- полис ОМС.

Отсутствие страхового полиса и документа, удостоверяющего личность, не является причиной для отказа в медицинской помощи в экстренных случаях, угрожающих жизни больного.

– Медицинская организация предлагает оплатить обследование, назначенное лечащим врачом. Правомерно ли это?

– Если медицинская организация предлагает оплатить услуги, и Вы сомневаетесь в правомерности её действий, можно обратиться к главному врачу, его заместителю или к страховому представителю страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС, для разъяснений.

Если Вы уже заплатили за медицинские услуги, при наличии чека (или других платежных документов, подтверждающих оплату) обратитесь в страховую медицинскую компанию с письменным заявлением об обоснованности взимания денег и возможности их возврата в досудебном порядке.

– Где можно получить информацию о полученных мной медицинских услугах?

­– Информацию о перечне оказанных Вам медицинских услуг и их стоимости (на основании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь, представленных медицинскими организациями в СМО) можно получить через «Личный кабинет» на сайте ТФОМС РД, портале электронных услуг Республики Дагестан  и в офисах СМО, выдавшей полис ОМС.

– Где можно сделать протезирование зубов бесплатно, по полису ОМС?

– Зубопротезирование не входит в программу ОМС. Имеются льготы для определенных категорий граждан, консультацию по данному вопросу можно получить в стоматологической поликлинике или министерстве здравоохранения Республики Дагестан.

– Получил от страховой медицинской организации приглашение пройти диспансеризацию, но руководство компании меня не отпускает. Правомерны ли действия работодателя?

– Работники при прохождении диспансеризации имеют право на освобождение от работы на один рабочий день с сохранением за ним места работы (должности) и среднего заработка.

ВЫБОР МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ И ВРАЧА

– Могу ли я выбрать (заменить) поликлинику и как это сделать?

– Застрахованные по ОМС граждане имеют право на выбор медицинской организации. При выборе поликлиники необходимо убедиться, что она включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС (с реестром МО, работающих в системе ОМС на территории Республики Дагестан, можно ознакомиться на сайте ТФОМС РД. Для прикрепления к поликлинике гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации, форма которого представляется в регистратуре.

При подаче заявления необходимо предъявить паспорт (или временное удостоверение личности гражданина, выдаваемое на период оформления паспорта) и полис ОМС.

– Могу ли я прикрепиться к поликлинике, которая мне нравится, не по месту жительства и как это сделать?

– Можете. Для этого Вам необходимо обратиться с письменным заявлением по установленной форме к главному врачу поликлиники.

Выбор поликлиники осуществляется 1 раз в год или чаще при изменении места жительства (в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Порядок реализации права выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 г. № 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы медицинских гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

– Переехал в другой район города, возможно ли оформить прикрепление к поликлинике по новому месту жительства, так как в этом году по старому месту жительства я уже менял поликлинику.

– Можете, право на замену медицинской организации при изменении места жительства не имеет ограничений (в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Вам необходимо обратиться с письменным заявлением на имя главного врача выбранной поликлиники.

Кроме того, в течение одного месяца необходимо известить СМО, выдавшую полис ОМС, об изменении места жительства.

При подаче заявления необходимо предъявить паспорт (или временное удостоверение личности гражданина, выдаваемое на период оформления паспорта) и полис ОМС.