Свежий номер

№ 46 (6345)   16/11/2017

0001

Курс валют ЦБ РФ
20.07.2015
RUBКурс рубля1 руб
USDКурс Доллара к рублю на сегодня00.000
EURКурс Евро к рублю на сегодня00.000
конвертер валютwww.westbiz.ru
Ноябрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
30 31 1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 1 2 3

 

– Расскажите о действии страхового медицинского полиса ОМС на территории Российской Федерации.

– В связи с принятием Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации подлежат:

– граждане России, за исключением военнослужащих и лиц, приравненных к ним в части организации оказания медицинской помощи;

– иностранные граждане, постоянно и временно проживающие в Российской Федерации, за исключением высококвалифицированных специалистов, получающих заработную плату (вознаграждение) в размере двух и более миллионов рублей за год, и членов их семей;

– лица без гражданства, постоянно и временно проживающие в Российской Федерации, за исключением высококвалифицированных специалистов, получающих заработную плату (вознаграждение) в размере двух и более миллионов рублей за год, и членов их семей;

– беженцы, лица, ходатайствующие о признании беженцами, и прибывшие с ними члены семьи.

Гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию там, где он фактически проживает, вне зависимости от регистрации по месту жительства. Для получения полиса обязательного медицинского страхования гражданин или его представитель подает в страховую медицинскую организацию заявление о выборе страховой медицинской организации. Перечень страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования субъекта РФ, размещен на сайтах Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, а также в региональных средствах массовой информации.

Полисы обязательного медицинского страхования, полученные гражданами,  действительны до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца или получения гражданином универсальной электронной карты.

– Я прописан в одном городе, а проживаю и работаю в другом. Могу ли я наблюдаться и лечиться в поликлинике по месту жительства, а не по месту прописки?

– Каждый гражданин прикрепляется к одному «базовому» амбулаторно-поликлиническому учреждению по признаку регистрации по месту жительства. Но, в соответствии с Законом «О медицинском страховании граждан в РФ», гражданин имеет право сменить лечебное учреждение (в силу объективных причин), в котором наблюдался ранее, на другое, более удобное для него. Для этого необходимо обратиться с заявлением  к главному врачу с просьбой о прикреплении вас к данному медицинскому учреждению. Помните, полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории Российской Федерации, поэтому всегда храните его при себе вместе с документом, удостоверяющим личность.

– Что нужно делать, если полиса ОМС при мне не оказалось?

– Отсутствие на руках у пациента полиса ОМС в момент обращения за медицинской помощью не может являться причиной отказа в ее предоставлении!

Получив полис ОМС, внимательно изучите информацию о наименовании, адресе и телефонах страховой медицинской организации, которая Вас застраховала, и запомните ее! Если при обращении в медицинское учреждение вы забыли полис, сообщите работнику регистратуры поликлиники или приемного отделения больницы информацию о страховой медицинской организации, для подтверждения факта страхования. Если все же вам отказывают в приёме, обращайтесь к главному врачу или заведующему отделением для оперативного взаимодействия со СМО, с целью уточнения реквизитов полиса ОМС. Факт вашего страхования может быть подтвержден также и в Территориальном фонде ОМС Республики Дагестан.

– На что рассчитывать жителям республики, находящимся за её пределами, если они заболели и полис ОМС оставили дома или наоборот, гражданам, застрахованным в других субъектах РФ, которым медицинская помощь понадобится в лечебных учреждениях нашей республики?
– Если застрахованный житель республики находится в другом регионе РФ без полиса ОМС, то для обращения за плановой медицинской помощью в лечебное учреждение, работающее в системе ОМС, ему необходимо обратиться в территориальный отдел той страховой компании, в которой он застрахован, того региона, где он находится или в территориальный фонд ОМС того региона и связаться со специалистами по телефону «горячей линии». Номера телефонов должны быть размещены в каждом лечебном учреждении на специально отведённых местах. Далее все вопросы будут улажены на уровне территориальных отделов страховой компании или фондов ОМС, а вы получите необходимую медицинскую помощь.
Такие же действия необходимы и застрахованным гражданам РФ, временно пребывающим на территории Республики Дагестан.
– Надо ли покупать лекарства, если меня госпитализировали в больницу?
– При оказании скорой и неотложной медицинской помощи в любом стационаре, работающем в системе ОМС, положено бесплатное лекарственное обеспечение даже при отсутствии полиса ОМС. При поступлении в плановом порядке в стационары, в том числе стационары дневного пребывания, дневные стационары при поликлиниках, пациенты обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами в соответствии со списком жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и перечнем изделий медицинского назначения и расходных материалов. Граждане, застрахованные по ОМС в других субъектах РФ, при стационарном лечении обеспечиваются бесплатными лекарственными средствами в объеме базовой программы государственных гарантий.
Право предоставления бесплатного лекарственного обеспечения действительно только для стационарного лечения. При получении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи лекарственное обеспечение производится за счет личных средств граждан, за исключением лиц, имеющих льготы по лекарственному обеспечению, установленные законодательством РФ и РД.
– Медицинская организация предлагает оплатить обследование или лечение, назначенное лечащим врачом. Правомерно ли это?
– Если ЛПУ предлагает вам оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС) и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. В каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС.
Платные медицинские услуги предоставляются гражданам сверх гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи. Если врач требует оплаты за лечение, обращайтесь к руководству лечебного учреждения. Проконсультироваться и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе можно в своей страховой компании или в Фонде ОМС. Если вы, находясь на стационарном лечении, приобрели медикаменты в аптеке по письменной рекомендации лечащего врача и оплатили за медицинские услуги в кассу лечебного учреждения, необходимо сохранить кассовые чеки и документы по оплате услуг. После выписки из лечебного учреждения стоит обратиться в СМО с заявлением о рассмотрении вопроса оплаты медицинских услуг. Если подтвердиться, что приобретение лекарственных препаратов и оказание медицинских услуг за ваш счет было необоснованно, то лечебное учреждение должно будет вернуть вами потраченные средства.

Телефон «горячей линии» филиала ЗАО «МАКС-М» в г. Махачкала: 8-800-333-06-03, а в г. Избербаше необходимо обратиться к представителю, который находится в здании скорой помощи (новая больница).

 

З.Г. ГАСАНОВА, начальник Избербашского

территориального отдела ЗАО «МАКС-М».

 

Яндекс.Метрика