ВАЖНОЕ ПРО ПНЕВМОНИЮ

Хочу сегодня поговорить про «остаточные явления» после пневмонии. Почему-то у нас любят долечивать: высокую СОЭ, усиление лёгочного рисунка в месте, где была пневмония, остаточный кашель, температуру 37,1 и даже слабость после пневмонии. Давайте обозначим, что мы понимаем под «остаточными явлениями».

Возможны следующие отдельные симптомы:

– кашель;

– субфебрильная температура (обычно до 37,5);

– небольшой дискомфорт в грудной клетке или затруднённое дыхание после физической нагрузки;

– астенический синдром: слабость, быстрая утомляемость, потливость.

Рентгенологические признаки:

– усиление/сгущение или деформация лёгочного рисунка;

– небольшие инфильтративные изменения (т.е. инфильтрация уменьшилась по площади на фоне лечения, но остались небольшие изменения в лёгочной ткани);

– возможно даже скопление небольшого (!) количества жидкости в плевральных полостях, которые не требуют пункции (это если пневмония осложнилась плевритом), формирование зоны поствоспалительного фиброза, спаек.

В среднем, длительность лечения неосложненной пневмонии составляет 5-7-10 дней.

Остаточная инфильтрация рассасывается и лёгочная ткань восстанавливается самостоятельно.

Остаточный кашель может сохраняться в среднем до 4 недель (иногда до 6 недель).

При нетяжёлой пневмонии бактериальной природы, антибактериальная терапия может быть завершена, когда будет стойкая нормализация температуры тела в течение 3-4 дней.

Сохранение отдельных клинических, лабораторных или рентгенологических признаков пневмонии не является абсолютным показанием к продолжению антибактериальной терапии или её модификации (добавление второго антибиотика или назначения второго курса).

К сожалению, нет никаких волшебных таблеток или витаминов для восстановления лёгочной ткани после пневмонии.В подавляющем большинстве случаев разрешение пневмонии происходит самостоятельно или при минимальной симптоматической терапии.

Сохраняющийся субфебрилитет не является признаком бактериальной инфекции, а чаще всего является проявлением постинфекционного астенического синдрома.

Рентгенологическая динамика проявляется медленнее по сравнению с клиникой, поэтому только одна рентгенография грудной клетки не может служить критерием для продолжения антибактериальной терапии.

Ускорение СОЭ также не критерий к продлению антибактериальный терапии. И даже умеренный лейкоцитоз, при отсутствии симптомов интоксикации и отрицательной динамики на рентгене, не является критерием для антибактериальной терапии.

Доказательств влияния физиотерапии на течение пневмонии в настоящее время недостаточно.

Кислородные коктейли, ингаляции с травами и минеральной водой не имеют эффективности.

Бактериальные лизаты (Бронхо Мунал и Бронхо Ваксом) также не повлияют на скорейшее восстановление после пневмонии.

Лонгидаза, лидаза, алоэ, вобэнзим – препараты с недоказанной клинической эффективностью. В рекомендациях их нет.

Назначение ингаляций с Беродуалом и Пульмикортом должно быть обоснованным: когда имеется бронхообструктивный синдром, бронхиальная астма или ХОБЛ. Назначение таких ингаляций просто для «восстановления лёгочной ткани после пневмонии» необоснованно.

Татьяна НЕЕШПАПА,

детский и взрослый врач-пульмонолог

первой категории, член Российского

 и Европейского респираторного общества.