ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО И АГОРАФОБИЯ
Психологи и психиатры предупреждают о росте психологических проблем у населения РФ на фоне общей нестабильности в мире. Панические атаки участились ещё в пандемию. Увеличилось число обращений за профильной медпомощью, участились жалобы на острую и затяжную реакцию на стресс, повышенную тревожность, а также панические атаки.
Паническая атака – это интенсивный эпизод тревоги/ паники с характерным набором телесных (сердцебиение, головокружение, нехватка воздуха и др.) и психических (страх смерти, чувство нереальности и др.) симптомов.
Паническая атака – симптомокомплекс, который встречается при разных нарушениях, но чаще всего при паническом расстройстве, где ПА – основные, ключевые проявления.
Паническое расстройство – это повторяющиеся панические атаки, которые не ограничиваются определёнными ситуациями или провокаторами, присутствует страх возникновения панических атак и определённые действия, направленные на их предотвращение или облегчение. Выраженность симптомов такова, что происходит нарушение адаптации (качества жизни) в разных сферах (работа/ учёба, личные отношения, семья, досуг и т.п.).
А теперь давайте попробуем разобраться, что стоит за скучным определением.
Повторяющиеся панические атаки. Единичные ПА могут встречаться у здоровых. Если мы увидели типичные признаки, но это первый эпизод в жизни или очень редкие «приступы», нет дополнительных симптомов, то не надо тут же диагностировать паническое расстройство.
При паническом расстройстве частота эпизодов ПА может заметно отличаться: у кого-то ежедневно и даже многократно в течение дня, в других случаях – несколько раз в месяц. Кроме того, у одного человека может меняться частота ПА с течением времени (как увеличиваться, так и уменьшаться). Помимо собственно панических атак должен быть критерий страха их повторения и «защитных действий», только в этом случае можно говорить о паническом расстройстве.
Панические атаки не ограничиваются определёнными ситуациями или провокаторами. Если панические атаки возникают только в ситуациях социального взаимодействия: заговорить с незнакомым человеком, выступать перед группой людей и т.п., то такая картина характерна для социального тревожного расстройства. Паника при необходимости воспользоваться лифтом или при виде паука, но не в других случаях – типично для специфической фобии.
При паническом расстройстве провокаторов должно быть несколько. Наиболее распространённые: скопления людей, большие магазины, душные помещения, пустые пространства, нахождение в одиночестве, физические нагрузки и др. Как минимум, некоторые ПА возникают без видимых причин, «на пустом месте». У некоторых пациентов практически все панические атаки возникают спонтанно, без явной связи с внешними обстоятельствами. В редких случаях ПА возникают во сне, человек просыпается в состоянии паники и с характерными телесными симптомами – ночные панические атаки.
Страх повторения ПА. Важен не только сам факт панической атаки, но и тип реагирования на неё. При паническом расстройстве развиваются стойкие опасения возникновения повторных ПА и их последствий – «мне страшно, что опять станет плохо, боюсь, что вновь начну задыхаться и могу умереть» (тревога ожидания). После развития ПА типично беспокойство о наличии серьёзного физического заболевания (инфаркт, инсульт, бронхиальная астма и т.п.).
Действия, направленные на предотвращение или облегчение ПА.
Из-за страха повтора панических атак появляется система «охранительного поведения»: человек пытается снизить вероятность ПА или облегчить её протекание. К типичным действиям относится: чрезмерный контроль симптомов (повторные измерения давления, пульса, «прислушиваться» к работе организма), ограничение выхода из дома, стремление не оставаться одному (одной), избегание дальних поездок, скоплений людей и других провоцирующих ситуаций, постоянно иметь при себе лекарства и принимать их при первых признаках симптомов, вызывать «скорую помощь» и др.
А теперь плавно переходим к агорафобии.
Агорафобией обозначается стойкий страх определённых ситуаций, которые затруднительно быстро покинуть или помощь может быть недоступна. Таких ситуаций должно быть несколько, типичные примеры: поездки в транспорте, посещение магазинов, ожидание в очереди, скопления людей, нахождение в одиночестве, кинотеатры, салоны красоты и т.п. Как видите, набор совпадает с тем, что мы видим в качестве провокаторов при паническом расстройстве.
Эти состояния (паническое расстройство и агорафобию) с долей условности можно обозначить, как «родных брата и сестру», потому что у большинства людей с агорафобией были ранее или присутствуют одновременно признаки панического расстройства. В части случаев панические атаки при агорафобии не наблюдаются в силу активного избегания (например, человек годами не пользуется транспортом и не посещает крупные магазины), но столкновение с такой ситуацией приведёт к возникновению ПА.
Обычно развитие агорафобии выглядит поэтапно следующим образом:
1. Первая паническая атака
2. Учащение панических атак
3. Избегающее поведение
4. Агарофобия
После развития первой панической атаки может сразу же появиться страх её повторения, опасение определённых ситуаций. Обычно та первая ситуация, где возникла ПА и становится источником страха (например, поездка в автобусе). В дальнейшем панические атаки склонны повторяться в различных обстоятельствах, постепенно формируются опасения перед «набором» ситуаций и «охранительное поведение»: избегание провокаторов, посещение магазинов или поездки в транспорте только с близкими, сумочка с лекарствами всё время с собой и другое. Описанные действия поддерживают страх перед провокаторами, и мы видим картину агорафобии: страх различных ситуаций, их активное избегание и «защитные действия», если избежать невозможно.
Суть опасений может несколько отличаться, наиболее типичен страх панической атаки: «мне станет плохо», «опять возникнет приступ». Или предполагаемых (но нереалистичных) последствий ПА: «не выдержит сердце, случится инсульт, и я умру», «закружится голова, потеряю сознание, упаду», «потеряю контроль, буду странно себя вести», «отключусь, а мой ребёнок останется беззащитным». В тревожных ожиданиях может звучать реакция окружающих, но как последствие возникающих симптомов: «я упаду, окружающие сочтут меня ненормальным». Описанные страхи и связанное с ними поведение должно наблюдаться на протяжении нескольких месяцев и приводить к нарушениям функционирования.
В текущей классификации (МКБ-11) паническое расстройство и агорафобия – отдельные диагностические единицы, но часто присутствуют одновременно у одного человека. То есть мы можем диагностировать (опираясь на описанные критерии), как один из этих диагнозов, так и оба одновременно. Возможны и более сложные сочетания, когда помимо ПР и агорафобии присутствуют другие нарушения психики.
Паническое расстройство и агорафобия не имеют однозначно установленных причин. Как и в случае со многими другими нарушениями психики и телесными болезнями, мы говорим не о конкретной причине, а о факторах риска, которые могут привести к развитию нарушений. Как неверна идея «он ел много сахара и теперь у него сахарный диабет», так нет какой-то чётко очерченной причины описанных расстройств психики.
Что точно НЕ причина панического расстройства и агорафобии: «зажатые сосуды шеи», «остеохондроз», «паразиты», конкретные жизненные события в стиле «напугала собака» или «бросила девушка/ парень».
Известные факторы риска: генетическая предрасположенность (влияние наследственности) и связанные с ней нейробиологические нарушения (изменения функционирования определённых областей головного мозга и ряда нейротрансмиттеров: серотонин, норадреналин, ГАМК), личностные особенности, влияние стресса.
В настоящее время развитие большинства расстройств психики (включая паническое расстройство и агорафобию) можно рассмотреть, как исходную уязвимость, которая связана с генетическими особенностями, личностными факторами и влияние стресса, который «падает на подготовленную почву» и приводит к развитию нарушений. Степень исходной предрасположенности и значимость внешних факторов (стресса) может существенно различаться у разных людей.
Паническое расстройство и агорафобия – весьма распространенные состояния. Если вы столкнулись с описанными проявлениями, то следует обратиться к грамотному психиатру или психотерапевту. При правильном подходе эти нарушения хорошо поддаются терапии (могут быть рассмотрены медикаменты и когнитивно-поведенческая терапия).
Алексей ПРИБЫТКОВ,
врач-психотерапевт,
психиатр, к.м.н., доцент.