Свежий номер
№ 20 (6684) 16/05/2024
Человек и закон Службы информируют ОВМ ОМВД РОССИИ Articles Общество Здоровье Избербашский филиал ТФОМС РД
ИЗМЕНЕНИЯ В ПРАВИЛАХ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА
И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ 2019
В России вступил в силу приказ Минздрава РФ, согласно которому люди старше 40 лет смогут проходить диспансеризацию 1 раз в год, в то время как для жителей страны возрастом 18–39 лет сохраняется возможность проходить осмотр раз в 3 года.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
КАКИЕ ПРАВА ДАЕТ НАМ ПОЛИС ОМС?
Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. По полису ОМС пациент может получить бесплатное медицинское обслуживание в объеме, установленном базовой программой ОМС в медицинских организациях, работающих в сфере ОМС на всей территории РФ, а на территории Республики Дагестан – в объеме, установленном территориальной программой.
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВАМ ПРЕДЛАГАЮТ ЗАПЛАТИТЬ
ЗА МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ
Порой в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, пациентам предлагают заплатить за медицинскую помощь, которую они могут получить бесплатно за счет обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
КАК ПРОЙТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
Профилактические медицинские осмотры взрослого населения проводятся на основании Приказа Министерства здравоохранения РФ от 06.12.2012 г. № 1011н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра».
МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
В соответствии с постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 года N 1006, медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы ОМС могут предоставлять платные медицинские услуги только в следующих случаях:
ФОМС ИЗВЕЩАЕТ
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
ЧТО НОВОГО В ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ-2018?
1 января 2018 года вступил в силу новый порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения России, утвержденный приказом Минздрава РФ, целью которого является раннее выявление текущих болезней (в самом начале их развития) и хронических патологий. Такой ежегодный контроль помогает обнаружить самые распространенные проблемы со здоровьем у разных возрастных групп, а в итоге снизить смертность россиян, особенно в молодом возрасте. Проходить такие плановые осмотры также должны граждане нашей страны старше 21 года. Но список медуслуг при этом изменился.
УЗНАЙТЕ ВСЕ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ!
Какие медицинские услуги бесплатные, а какие платные?
О ПРЕДЕЛЬНЫХ СРОКАХ НА ПОЛУЧЕНИЕ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В данной статье читателям предоставляется информация о сроках ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований, а также консультаций врачей-специалистов.
ЕСТЬ КОНТАКТ-ЦЕНТР! ЗВОНИТЕ!
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан информирует о том, что с 1 июня 2016 года начал свою работу Контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования, объединяющий в единую систему фонд и все страховые медицинские организации, работающие в республике.
ПОРЯДОК, ВИДЫ И УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам в РФ бесплатно, определены ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
САМЫЕ ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ
– Что должен помнить владелец полиса ОМС?
– Первое, при обращении за плановой медицинской помощью предъявлять полис необходимо (за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи). Второе, при изменении фамилии, имени, отчества, места жительства надо сообщить об этом в свою страховую компанию в течение месяца.
ПАМЯТКА ЗАСТРАХОВАННОМУ
В СИСТЕМЕ ОМС
В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
СОВЕТЫ ЗАСТРАХОВАННЫМ
Что делать, если не принимают на лечение в стационар, просят заплатить за лекарство, как попасть к врачу без паспорта гражданина РФ? Советы застрахованным по типичным проблемам, а также способы их решения представлены далее.
ЕСТЬ КОНТАКТ-ЦЕНТР! ЗВОНИТЕ!
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан информирует о том, что с 1 июня 2016 года начал свою работу Контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования, объединяющий в единую систему фонд и все страховые медицинские организации, работающие в республике.
ПРАВО ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ НА ВЫБОР ИЛИ ЗАМЕНУ
СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом обязательного медицинского страхования на его официальном сайте в сети «Интернет» и может дополнительно опубликовываться иными способами.
КТО ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ПОЛИС ОМС?
Полис ОМС должны иметь все граждане России, постоянно и временно проживающие в России иностранные граждане, а также лица без гражданства, за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с законом «О правовом положении иностранных граждан в РФ», а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с законом «О беженцах».
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВАМ ПРЕДЛАГАЮТ
ЗАПЛАТИТЬ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ
Порой в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, пациентам предлагают заплатить за медицинскую помощь, которую они могут получить бесплатно за счет обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Если вам предложили оплатить медицинские услуги, то в первую очередь нужно ознакомиться с перечнем медицинских услуг, которые вы можете получить бесплатно в рамках программы государственных гарантий, который должен быть размещен в доступных для пациентов местах (регистратуре, холлах амбулаторно-поликлинических учреждений, в приемных и других отделениях стационаров). Если ознакомившись с перечнем бесплатных медицинских услуг, у вас остались сомнения в законности взимания денежных средств за медицинские услуги, необходимо обратиться к руководителю данной медицинской организации за разъяснениями.
НА СТРАЖЕ ВАШИХ ПРАВ В СИСТЕМЕ ОМС
Одной из основных функций фонда обязательного медицинского страхования является защита прав граждан на получение качественной бесплатной медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования.Филиал ТФОМС нашего города курирует медицинские организации, работающие в системе ОМС в Каякентском, Карабудахкентском, Сергокалинском районах и в городе Избербаше. В целях контроля качества оказания медицинской помощи в лечебных учреждениях перечисленных районов и нашего города, а также для своевременного реагирования на негативные факты, которые могут иметь место при оказании медицинской помощи, наш филиал в 2015 году продолжил работу по проверке качества оказания медицинской помощи. Также проводилось анонимное анкетирование пациентов стационарной и амбулаторно-поликлинической сети.
Право на получение бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) имеют все граждане РФ без исключения. Главное условие получения ВМП – соответствующие медицинские показания (п. 5 ст. 10, ч. 3 ст. 34 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения.
В предыдущие годы финансирование высокотехнологичной медицинской помощи осуществлялось за счет средств федерального бюджета.
С 2014 года Минздрав России перевел 459 видов ВМП в разряд специализированной медицинской помощи, что подразумевало ее получение без квот, в рамках системы обязательного медицинского страхования (далее ОМС). В частности, в список попали такие процедуры, как стентирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца, эндопротезирование тазобедренного сустава и т.д.
Подробнее: КАК ПОЛУЧИТЬ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В СИСТЕМЕ ОМС?
С 1 января все лечебные учреждения, работающие в системе ОМС, информируют пациентов о стоимости оказанной им медпомощи, у человека есть право и возможность узнать цену своего лечения. Инициировал эту новацию не кто-нибудь, а Президент РФ Владимир Путин.
Если вам в вашей поликлинике по завершении приема врача или при выписке из стационара после лечения в рамках программы обязательного медицинского страхования объявляют стоимость оказанных услуг, не пугайтесь и не удивляйтесь: вас просто информируют, а вовсе не отправляют в кассу.
Любая новация требует технической «обкатки». Поэтому изначально к обязательному информированию пациентов были подключены лишь 7 регионов России. С 1 января исполнение поручения президента и последовавшего затем приказа Федерального ФОМС стало обязательным для всех больниц всей страны.
Так Избербашская ЦГБ и Сергокалинская ЦРБ к реализации новой системы подключилась уже с января этого года. Цель информирования – создать у застрахованных граждан объективное представление о затратах государства на оказанную им медицинскую помощь.
О ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГАХ
В последнее время врачи поликлиники, к которой мы прикреплены, стали просить деньги за некоторые услуги. Могут ли они предоставлять платные услуги вообще?
– Да, могут, если у медицинского учреждения есть лицензия на соответствующие виды медицинских деятельности и разрешение комиссии Министерства здравоохранения РД на оказание услуг. На платной основе могут предоставляться медицинские услуги, которые не входят в Территориальную программу госгарантий. Вместе с тем, отдельные услуги, включенные в Территориальную программу госгарантий и целевые программы, могут по желанию и при согласии пациента или его законных представителей оказываться на платной основе. В таких случаях медицинское учреждение предварительно обязано проинформировать пациента о возможности получения медицинской услуги бесплатно.
Прошло уже больше двух лет, как с 1 января 2013 г. скорая медицинская помощь перешла на финансирование из системы обязательного медицинского страхования.
Перевод скорой медицинской помощи в систему ОМС позволил увязать нагрузку и качество оказанной медицинской помощи с заработной платой медицинских работников выездных бригад.
Систему оплаты труда медперсонала определяет каждый субъект РФ самостоятельно, наиболее оптимальным признан механизм финансирования по подушевому принципу. В каждом регионе определена численность застрахованного населения, что дает возможность осуществлять финансирование станций скорой медицинской помощи, исходя из объемов обслуживаемого населения.
Человеку, который имеет полис ОМС, будет легче получить помощь в любом субъекте РФ. Но, это не означает, что если у человека нет полиса ОМС, а таких в нашей стране свыше 1 млн. чел., то ему не будет оказана скорая медицинская помощь, а врачу не будет оплачена его работа. Это не так. Незастрахованному гражданину все равно будет оказана помощь, а служба скорой медицинской помощи получит оплату из средств местного бюджета.
– По какому критерию нужно выбирать страховую медицинскую организацию (СМО)? Где брать информацию?
– Основными критериями оценки деятельности СМО для её выбора могут служить:
1) Количество застрахованных данной СМО в г. Избербаше;
2) Количество пунктов выдачи полисов;
3) Состав врачей-экспертов, занимающихся экспертизой качества лечения застрахованных;
4) Наличие круглосуточного телефона, телефона «горячей линии».
– Где можно узнать о страховых медицинских компаниях, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории г. Избербаша?
– С перечнем страховых медицинских организаций и формой заявлений можно ознакомиться на официальном сайте Фонда в разделе «Страховые медицинские организации» и в Избербашском филиале ТФОМС РД.
Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования или который заключил договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис обязательного страхования граждан.
1. Что такое полис ОМС? С 01.01.2011 г. в России введен в действие Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ (далее – закон). В соответствии с законом полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.
2. Кто имеет право на получение полиса ОМС? В соответствии с законом (ст. 10) и Правилами ОМС, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 г. № 158-н (далее-Правила, пп. 4, 6 п. 9), право на получение полиса ОМС имеют граждане РФ, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии Федеральным законом от 25 июля 2002 г. № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в РФ»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.
Иностранные граждане, временно пребывающие в РФ, не подлежат обязательному медицинскому страхованию и не имеют права на получение полиса ОМС.
Диспансеризация – это комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами-специалистами, проведение лабораторных и инструментальных методов диагностики, осуществляемых в отношении определённых групп населения.
Если вы хотите пройти диспансеризацию и застрахованы в системе обязательного медицинского страхования, вы можете сделать это бесплатно! Диспансеризации определённых групп взрослого населения преследует следующие цели:
