ПОРЯДОК, ВИДЫ И УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам в РФ бесплатно, определены ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

САМЫЕ ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ

– Что должен помнить владелец полиса ОМС?

– Первое, при обращении за плановой медицинской помощью предъявлять полис необходимо (за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи). Второе, при изменении фамилии, имени, отчества, места жительства надо сообщить об этом в свою страховую компанию в течение месяца.

ПАМЯТКА ЗАСТРАХОВАННОМУ

В СИСТЕМЕ ОМС

В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

СОВЕТЫ ЗАСТРАХОВАННЫМ

Что делать, если не принимают на лечение в стационар, просят заплатить за лекарство, как попасть к врачу без паспорта гражданина РФ? Советы застрахованным по типичным проблемам, а также способы их решения представлены далее.

ЕСТЬ КОНТАКТ-ЦЕНТР! ЗВОНИТЕ!

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан информирует о том, что с 1 июня 2016 года начал свою работу Контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования, объединяющий в единую систему фонд и все страховые медицинские организации, работающие в республике.

ПРАВО ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ НА ВЫБОР ИЛИ ЗАМЕНУ

СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом обязательного медицинского страхования на его официальном сайте в сети «Интернет» и может дополнительно опубликовываться иными способами.

КТО ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ПОЛИС ОМС?

Полис ОМС должны иметь все граждане России, постоянно и временно проживающие в России иностранные граждане, а также лица без гражданства, за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с законом «О правовом положении иностранных граждан в РФ», а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с законом  «О беженцах».

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВАМ ПРЕДЛАГАЮТ

ЗАПЛАТИТЬ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ

Порой в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, пациентам предлагают заплатить за медицинскую помощь, которую они могут получить бесплатно за счет обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

Если вам предложили оплатить медицинские услуги, то в первую очередь нужно ознакомиться с перечнем медицинских услуг, которые вы можете получить бесплатно в рамках программы государственных гарантий, который должен быть размещен в доступных для пациентов местах (регистратуре, холлах амбулаторно-поликлинических учреждений, в приемных и других отделениях стационаров). Если ознакомившись с перечнем бесплатных медицинских услуг, у вас остались сомнения в законности взимания денежных средств за медицинские услуги, необходимо обратиться к руководителю данной медицинской организации за разъяснениями.

НА СТРАЖЕ ВАШИХ ПРАВ В СИСТЕМЕ ОМС

Одной из основных функций фонда обязательного медицинского страхования является защита прав граждан на получение качественной бесплатной медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Филиал ТФОМС нашего города курирует медицинские организации, работающие в системе ОМС в Каякентском, Карабудахкентском, Сергокалинском районах и в городе Избербаше. В целях контроля качества оказания медицинской помощи в лечебных учреждениях перечисленных районов и нашего города, а также для своевременного реагирования на негативные факты, которые могут иметь место при оказании медицинской помощи, наш филиал в 2015 году продолжил работу по проверке качества оказания медицинской помощи. Также проводилось анонимное анкетирование пациентов стационарной и амбулаторно-поликлинической сети.

Право на получение бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) имеют все граждане РФ без исключения. Главное условие получения ВМП – соответствующие медицинские показания (п. 5 ст. 10, ч. 3 ст. 34 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения.

В предыдущие годы финансирование высокотехнологичной медицинской помощи осуществлялось за счет средств федерального бюджета.

С 2014 года Минздрав России перевел 459 видов ВМП в разряд специализированной медицинской помощи, что подразумевало ее получение без квот, в рамках системы обязательного медицинского страхования (далее ОМС). В частности, в список попали такие процедуры, как стентирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца, эндопротезирование тазобедренного сустава и т.д.